内科疾患

運動療法を開始あるいは終了する際の、ウォームアップとクールダウンの重要性についてまとめてみたい。 筆者は、主に心臓リハビリテーションに従事していることから、このような知識は臨床上、リスク管理をする意味において非常に重要であると考えている。 【ウォームアップ】 ・身体を安静から運動へ移行させる準備段階であり、骨格筋を収縮...

本稿では、慢性腎臓病（chronic kidney disease：CKD）に伴う『ウレミックサルコペニア』について、その概念や病態メカニズムを解説する。 ウレミックサルコペニアとは、CKDの進行によって起こる尿毒症（uremia）が原因で発症するサルコペニアのことである。 尿毒症は、「末期腎不全（end-stage ...

本稿では、2023年10月に日本心不全学会から発表された『血中BNPやNT-proBNPを用いた心不全診療に関するステートメント2023年改訂版』について、解説させていただこうと思う。 この度のステートメントの主な変更点は、1)BNP/NT-proBNPのカットオフ値、2)BNP/NT-proBNPを用いた心不全管理の...

心肺運動負荷試験（Cardiopulmonary Exercise Testing：CPX）について、非常に基礎的な内容について投稿する。 CPXは呼気ガス分析を併用し、運動負荷としてはランプ負荷（漸増負荷）を用いて行う運動負荷試験である。 負荷装置として用いる機器は、自転車エルゴメータかレッドミルエルゴメータを使用す...

血液透析（hemodialysis：HD）を行う上で欠かすことのできないバスキュラーアクセス（Vascular access、以下VA)には、「自己血管内シャント」、「人工血管内シャント」、「動脈表在化」、「カフ型カテーテル」の4種類がある。 前2者のことを内シャント（「透析シャント」ともいう、また臨床では単に「シャン...

血液透析を実施する上で、欠かすことのできない『バスキュラーアクセス』（主に、内シャント）（図）について解説する。 血液透析は、腎機能が著しく低下した方の身体から、血液を体外に取り出し（脱血）、浄化させ（透析を行い）、再び体内に血液を戻す（返血）治療法である。 その血液透析を安全かつ有効に行うために、手術にて静脈と動脈を...

2023年年4月28日に一般社団法人 日本肝臓学会（https://www.jsh.or.jp/medical/）において‘‘肝臓リハビリテーション’‘の指針が公開された。 その内容を大まかに要約すると、 １．肝臓リハビリテーション（以下、肝臓リハ）の定義 ２．肝臓リハの対象疾患 ３．各疾患に対する運動療法の内容 など...

透析患者におけるドライウェイト（dry weight：DW）の設定は、極めて重要である。 腎臓は、生体内において尿を生成する過程で水分量を調整し、恒常性（ホメオスタシス）を維持する臓器である。 したがって、末期腎不全に陥ると尿生成から排泄が困難となり、水分の出納バランスが崩れ、過剰に水分が溜まることになる。このように、...

令和4年度診療報酬改定にて、重症化予防への取組の推進として『透析中の運動指導に係る評価の新設』が発表された。 その内容は、「人工腎臓を算定している患者に対して、透析中に当該患者の病状及び療養環境等を踏まえた療養上必要な訓練等を行った場合の評価を新設する」とされる。 対象患者は、人工腎臓を実施している患者であり、透析時運...

心不全とは、「心臓が悪いために、息切れやむくみが起こり、だんだん悪くなり、生命を縮める病気です」と定義されている。 すなわち、何らかの心疾患の影響により心臓が悪くなり、次第に心不全症状が出現し、それは進行性かつ生命予後不良の病気であると読み取ることができる。 その心不全は、心不全ステージ分類により、以下ステージA～Dの...