運動負荷心電図について

運動負荷心電図検査は慢性冠動脈疾患において、虚血性心疾患の診療に用いられている。

その臨床上の目的は、冠動脈狭窄の評価・診断（狭心症の有無）や心筋梗塞後の心筋虚血の評価、冠動脈疾患の重症度の評価、予後予測の評価、冠動脈血行再建術の適応の評価、治療効果の判定、冠攣縮の誘発などである。

このうち最も重要なものは、冠動脈狭窄の評価・診断することにある。

診断基準は、狭心症ではJ点から0.06～0.08秒後で測定し、0.1 mV（1mm）以上の水平型（Horizontal型）ないし下行傾斜型（Down-sloping型）のST下降である（図）。

もし、安静時からST下降がある場合は、付加的な0.2 mV（2mm）以上の下降で評価する。

冠動脈狭窄は、1本の冠動脈狭窄よりも2～3本など複数の冠動脈狭窄（多枝病変という）が存在する場合において、特にST下降が高率に出現する。

しかし、運動負荷心電図検査はその診断精度が、感度・特異度ともに70%前後とされており、診断精度が十分に高いとはいえないところが問題視されている。

したがって、検査対象者には検査をする前に、検査前確率を検討する必要がある。検査結果における偽陽性や偽陰性は、この検査前確率によって左右されることも多い。

検査前確率は、検査対象者の性別・年齢・胸部症状・冠危険因子（高血圧、糖尿病、脂質異常症、肥満、喫煙など）の有無である。

例えば、高齢男性で典型的な胸部症状（狭心痛）があり、さらに冠危険因子を複数有している場合、負荷心電図が陽性（ST下降）であれば、冠動脈狭窄である可能性が極めて高くなる。仮に陰性（ST変化なし）であっても、偽陰性の可能性が残ることになる。

一方、若年者で典型的な胸部症状がなく、冠危険因子も有していない場合、負荷心電図が陽性（ST下降）であっても、偽陽性（正常冠動脈）が含まれていることも多い。

投稿者
井上拓也

・理学療法士
・循環認定理学療法士
・3学会合同呼吸療法認定士
・心臓リハビリテーション指導士
・サルコペニア・フレイル指導士

理学療法士免許を取得後、総合病院にて運動器疾患や中枢神経疾患、訪問リハビリテーション等に関わってきました。すべての患者さんのために、障害された機能の改善やADLの向上に励んできました。特に運動器疾患においては、痛みの改善や関節可動域の改善、筋力向上を目的とした理学療法にて、患者さんのADLの向上を図ってきました。