心不全の分類

心不全には様々な分類があることが知られている。

例を挙げると、心不全の病期別の分類（急性心不全、慢性心不全）や低下する心機能による分類（収縮不全、拡張不全）、症状や身体所見から左右に分ける分類（左心不全、右心不全）、さらに身体活動による分類（NYHA心機能分類Ⅰ度～Ⅳ度）、左室駆出率（LVEF）による分類（HFrEF、HFpEFなど）、心不全の重症度分類（Nohria-Stevenson分類）など数多くの分類がある。

本稿では、身体活動による分類（NYHA心機能分類Ⅰ度～Ⅳ度）と左室駆出率（LVEF）による分類（HFrEF、HFpEFなど）を紹介する。

NYHA心機能分類は、心不全を身体活動別にみた分類でⅠ度～Ⅳ度に分類される（図）。

・Ⅰ度（7METs相当）：心疾患（心不全）はあるが、通常の身体活動では症状がみられない

・Ⅱ度（5METs相当）：普通の身体活動で、疲労、呼吸困難、動悸、狭心痛などが出現

（通常の身体活動がある程度制限される）

・Ⅲ度（3METs相当）：普通以下の身体活動で、疲労、呼吸困難、動悸、狭心痛などが出現

（通常の身体活動が高度に制限される）

・Ⅳ度（1METs相当）：安静時にも、呼吸困難を示す

（安静時でさえ、心不全症状や狭心痛出現）

例えば臨床で、心不全患者の評価においてNYHAⅡ度といった情報があれば、その方は普通のADL動作で症状が出現するレベルであり、運動耐容能としては5METs相当であると想起できるようにしておかなければならない。

 LVEFによる心不全の分類は、心エコー検査より評価されるLVEFを基に心不全を分類する（表）。

・LVEFの低下した心不全（heart failure with reduced ejection fraction；HFrEF）：LVEFは40%未満。収縮不全が主体の心不全。臨床では、「ヘフレフ」あるいは略して「レフ」という。

・LVEFの保たれた心不全（heart failure with preserved ejection fraction；HFpEF）：LVEFは50%以上。拡張不全が主体の心不全。臨床では、「ヘフペフ」あるいは略して「ペフ」という。

・LVEFが軽度低下した心不全（heart failure with mid-range ejection fraction；HEmrEF）：LVEFは40%以上50%未満。境界型心不全。臨床では、「ミッドレンジ」いう。

特に臨床で、循環器医と心不全の病態などの情報交換をする際には、「レフ」・「ぺフ」・「ミッドレンジ」などと当たり前のように出てくる用語である。したがって、心不全に関わる他職種との共通言語として、こういった心不全分類の知識は非常に重要である。

投稿者
井上拓也

・理学療法士
・循環認定理学療法士
・3学会合同呼吸療法認定士
・心臓リハビリテーション指導士
・サルコペニア・フレイル指導士

理学療法士免許を取得後、総合病院にて運動器疾患や中枢神経疾患、訪問リハビリテーション等に関わってきました。すべての患者さんのために、障害された機能の改善やADLの向上に励んできました。特に運動器疾患においては、痛みの改善や関節可動域の改善、筋力向上を目的とした理学療法にて、患者さんのADLの向上を図ってきました。